정형외과

2007년에 초고령 사회에 돌입한 일본에서는 앞으로도 고령자율의 증가가 예측되고 있습니다.정형외과가 치료를 하는 것은 뼈, 관절, 신경, 근육으로 구성된 운동기입니다.나이에 따라 각 조직에 변화가 생겨 다양한 질환을 발병합니다.그 중에서 변형성 척추증이나 관절증의 빈도가 높아 요통이나 관절통의 원인이 됩니다.이러한 질병은 흡연, 식사, 운동 등의 생활습관이나 일의 내용 등에 의해 영향을 받고 또 완서하게 진행되므로 장애를 깨닫기 어려운 것이 특징입니다.깨달았을 무렵에는 보행이나 계단의 승강이 곤란해져 이동의 제한에 의해 일상생활의 장애가 강해집니다.또한 운동 부족에 의해 심장이나 폐 등의 질병의 유인이 됩니다.

증상이 가벼운 경우에는 운동요법, 주사나 내복약으로 통증을 억제하는 약물치료나 코르셋 등에서 몸을 지지하는 장구요법 등의 보존요법이 있습니다.통증이나 변형이 강하고 보존요법에서는 효과가 별로 나오지 않는 경우나 전망할 수 없는 경우에는 수술에 의한 치료를 실시합니다.

수술에서는 수술 중 · 수술 후 감염의 위험을 최소화하는 것을 목적으로 바이오 크린 룸 (공기 청정도 클래스 100 : 약 28L 중에 0.5 마이크론 이상의 미립자가 100개 이하)을 설치하고 있습니다.특히 인공관절이나 로드 등 인공물을 삽입하는 수술에서는 수술 후 감염은 큰 문제가 되기 때문에 금속을 넣는 인스루먼테이션 수술은 기본적으로는 모두 바이오크린 룸에서 실시하고 있습니다.입원 수술 후에는 재활치료과 의사와 약 80명의 재활 스탭과 협력해, 환자분 한사람 한사람에 맞추어 충실한 재활을 실시하고 있습니다.

척추는 경추 (7 척추), 흉추 (12 척추), 요추 (5 척추), 선추 (5 척추) 및 미추(3-6 척추)로 구성됩니다.
척추 앞쪽에는 척추가 있고 그 사이에는 쿠션의 역할을 하는 디스크가 있습니다.
그 후방에 경추에서 선골 상부까지는 척주관이 있어 척수나 마미신경이 그 안에 있습니다.
이러한 척추의 이상 때문에 통증뿐만 아니라, 손발의 마비나 힘이 들어가지 않는, 손가락이나 하지가 어색한 등 다양한 증상을 일으키는 질병을 취급합니다.

사지의 마비나 보행장애 등을 나타내는 척수염이나 뇌혈관질환과의 감별에는 뇌신경 내과와 연계 진단, 치료에 임하고 있습니다.또한 척수종양 수술에는 척수영역을 전문으로 하는 뇌신경외과와 협력하여 치료를 하고 있습니다.

척수질환에 대한 진단, 치료에 관해서는 환자 한 사람 한 사람의 증상에 맞추어 3.0 테슬라 MRI, 320열 멀티 슬라이스 CT, 근전도 검사 등을 이용하여 정확하게 진단하고 보존적 혹은 외과적 치료의 방침을 결정하고 있습니다.MRI는 3.0 테슬라와 1.5 테슬라의 2 기를 가지고 있으며, 척수 질환에서는 기존의 이미지와 더 상세한 척수의 기능 진단을, 요센추 질환에 대해서는 MR 미에로그래피 등에 의해 신경근 형태 진단을 실시하고 있습니다.

수술에서는, 인스루멘테이션(스크류, 로드, 케이지 등의 체내, 뼈 내에 포함하는 금속) 설치의 정확도를 높이기 위해 네비게이션 시스템을 많이 사용하고 있습니다.또한 3차원 영상의 구축 가능한 X선 투시 진단 장치(Ziehm Vision FD)에 의해 방법 중에 정확한 인스루먼테이션(주로 스크루)의 설치를 확인할 수 있게 되었습니다.경추·흉추질환, 척수 질환, 측만증 등의 척주 변형 수술에서는 척수 유발 전위에 의한 술중 모니터링이라고 하는 머리나 척수에 전기 자극을 해 하지의 신경근에 전기가 정상적으로 전해지고 있는지를 확인하는 방법을 이용하여 안전하게 수술을 실시합니다.

골다공증을 동반한 척추 척추 척추 척추체 골절에 대한 척추체형성술(BKP:Baloon Kypoplasty, 골절부에 골 시멘트를 충전하는 수술)은 제일선택이 되는 저침습 수술 방법입니다만, 최근에는 증례에 의해 시멘트 보강이 가능한 스크루를 사용한 후방 고정이나 스텐트 부착 골 시멘트 충전 등 새로운 방법으로 더욱 적응 범위가 확대되고 있습니다척추 형성술에서는 대응할 수 없는 압부가 고도의 척추골절에 대해서는 척추 전문의가 골절술·전방 후방 동시 고정술·시체 치환술 등 비교적 난이도가 높은 수술을 안전하게 실시합니다.

당원에서는 최근 증가 경향의 성인 척주 변형 교정 수술도 적극적으로 실시하고 있습니다.이전에는 성인·노인의 허리 구부러짐·척주 변형에 대한 적절한 수술 방법이 없고, 그러한 환자로 날마다 곤란하고 있는 분이 필요해도 대증요법을 실시하는 것 밖에 할 수 없었습니다.그러나 요즘, 성인·노인의 허리 구부러짐·척주 변형은 수술에 견딜 수 있는 체력과 치료 의욕이 있으면 대부분 고칠 수 있는 시대가 되었습니다.요센추를 고정함으로써 몸의 유연성이 상실되어 일상생활 동작에 다소 영향이 나오지만 대폭적인 통증 개선, 체간 밸런스의 안정, 보행 능력의 향상 등 얻을 수 있는 장점은 매우 큽니다.허리가 휘고 괴로운 것을 「나이니까」라고 치료를 포기해 버린 환자가 많지만, 우선 허리 구부러에 의한 난치성 통증을 질병으로 인식해 주시는 것이 중요합니다.즉 병이라면 치료할 수 있는 가능성이 있으므로 꼭 한번 부담없이 상담해 주세요.매주 화요일과 목요일에 측만·척주 변형 외래를 개설하고 있습니다.소개장 없이의 진찰도 가능하므로, 이용해 주세요.（측만·척주 변형 외래는 이쪽）

측만 전문 외래를 개설하고 있는 일도 있어, 사춘기 특정 측만증 환자가, 외래·입원·수술을 포함해 많이 계시는 것도 당원의 특징입니다.많은 측만은 가벼운 것으로 경과관찰만으로 충분합니다.그러나 어느 정도 이상 측만이 진행되어 버려, 어른의 뼈에 아직 되어 있지 않은 것 같으면 장구 치료를 권합니다.또한 일부 환자는 그래도 측만이 계속 진행되는 일이 있기 때문에, 그 경우에는 시기를 보고 수술치료를 추천하고 있습니다.당연합니다만 수술 치료에 의해 구부러진 척추는 상당히 똑바로 되어, 몸줄기의 비틀림이나 등의 코브도 개선합니다.대략 10일 정도의 입원이 필요합니다.（측만·척주 변형 외래는 이쪽）

척주 측만증에 대해 저피폭으로 정확한 입위 전척추골 형태를 평가할 수 있는 X선 촬영 장치 EOS(이오스)를 이용한 진료를 실시하고 있습니다.또한 2014년도부터 학교 건강 진단에서 척주 측만증 건강 진단 앙케이트를 실시하고 있으며, 측만증 검진의 정확도 향상을 도모하고 있습니다.당원은 사춘기 특발성 측만증에 대한 수술실적은 많아 연간 40명 정도입니다.안전 제일을 유의하면서, 타협하지 않는 변형 교정에 의해 환자가 생리적인 shape를 되찾도록 전력을 기울이고 있습니다.

성인 척주변형·척주측만증 등의 변형 질환은 전문성이 높은 의료시설에서의 치료가 원칙입니다.당원은, 일반적인 변성 질환·외상은 물론, 이 성인척주 변형·척주측만증 등의 변형 질환의 진단, 치료에 특화한 의료 시설이므로, 곤란한 환자분은 부담없이 상담해 주세요
척주 측만증에 대해서

노령 변화에 의한 디스크의 팽륭·골극(골의 가시)의 변화에 의해, 경추의 척주관 안에 있는 척수가 압박되어 경부나 어깨의 통증, 손발의 마비, 손가락의 교칙 운동(세세한 작업) 장애, 보행장애 등의 증상이 나오는 질환입니다.
일반적으로 일상생활에 지장이 있는 손가락의 교정운동장애, 계단 승강에 난간이 필요하면 척수의 장애는 중증으로 수술적 치료가 필요합니다.

수술 전 MRI는 다추 사이에서 척수 (회색)를 압박하고 있습니다.후방 수술 시행 후 척수에 대한 압박은 개선되었습니다.

경추의 척수 후면에 척수와 접하고 있는 후세로 인대가 골화하여 척수를 압박하는 질환입니다.진행하면 척수 압박에 의한 경부나 어깨의 통증, 손발의 마비, 손가락의 교정 운동(세세한 작업) 장애, 보행 장애 등을 일으킵니다.
척수의 압박 정도를 평가하려면 MRI 검사가 유효합니다.증상이 가벼운 경우는 장구요법, 약물요법 등의 보존요법을 실시합니다.손가락의 교묘한 운동장애나 보행장애가 나온 경우에는 수술이 필요할 가능성이 높습니다.
수술은 전방에서 골화를 제거하고 뼈를 이식하여 고정하는 전방제압 고정술과 후방에서 척수의 압박을 해제하는 척추궁형 성술이 있습니다.또한 증상이 없거나 가벼워도 전도 등의 부상으로 척수 마비를 생길 수 있으므로 주의가 필요합니다.또한 후생 노동성 특정 질환으로 인정 받고 있습니다.

경추 OpLL을 인정하고 척수를 압박하고 있는 상태입니다.전방으로부터의 골화 부상술에 의해 증상은 개선되고 있습니다.

경추 질환 중에서 빈도가 높은 병태 중 하나입니다.증상은 헬니아의 돌출 방향에 따라 다릅니다.일반적으로는 좌우 어느 쪽인가에 치우쳐 돌출하는 것이 많아, 척수에서 분기한 한쪽의 신경근(신경의 가지)을 압박함으로써, 한쪽의 경부로부터 어깨 및 견갑골이나 팔 등의 통증이나 마름을 생겨 근력 저하를 나타내는 경우도 있습니다또, 중앙에 크게 돌출했을 경우에는, 척수의 본간을 압박함으로써, 손가락의 세세한 운동이 하기 어려운, 보행 장애나 방광 직장 장애(빈뇨, 요실금 등) 등의 증상이 출현합니다.
치료는 보존적 요양이 중심이지만, 척수나 신경근의 압박에 의한 신경장애가 출현했을 경우에는 조기에 수술을 필요로 하는 경우도 있습니다.

경추 디스크를 인정하고 척수 (회색)를 압박하는 상태입니다.골이식을 수반하는 경추 전방 고정술에 의해 증상은 개선하고 있습니다.

흉추 황색 인대 골화증
척주관의 후방에 있는 척추 사이를 연결하는 인대의 황색 인대가 골화하고 척주관이 좁아져 신경의 압박 증상이 출현해 오는 병입니다.질병의 원인은 알 수 없습니다.일반적으로 중년 이후에 발병해, 최초의 증상은 하지의 탈력이나 고와부리, 허리 등부통이나 하지통이 출현해 옵니다.증상이 진행되어 오면 보행장애나 방광직장장애(빈뇨, 요실금 등)가 출현하여 수술적으로 골화를 제거할 필요가 있습니다.

흉추 황색 인대골화증을 인정하고 척수를 압박하고 있는 상태입니다.골화 부분을 절제함으로써 척수의 압박을 해제하고 증상은 개선되었습니다.

일반적으로 수술을 하지 않고 보존적 치료(약, 주사, 물리 치료 등)로 치유하는 경우가 많습니다만, 적절한 치료에도 불구하고 하지의 통증이 치유되지 않는 경우, 하지 마비가 진행되는 경우나 배변 장애가 발생하는 경우에는 수술이 필요합니다.
수술은 피부를 자르는 범위는 3cm 정도로 현미경을 이용하여 근육이나 신경에 애호적으로 실시하는 저침습 수술로 실시합니다.다음날부터 보행 가능하고 1주일 전후의 입원 기간으로 치료할 수 있습니다.

수술 전 MRI에서는 요추 디스크를 인정하고 신경의 압박을 인정합니다.후방으로부터의 헤르니아 적출술에 의해 신경 증상은 극적으로 개선되었습니다.

척추에는 신경의 통로인 척주관이 있습니다.긴 세월에 척추가 변형되고 척주관이 좁아집니다요추부에서 척주관이 좁아진 상태를 허리 척주관 협착이라고 부르고, 좌골 신경통이라는 하지의 신경통이나 마비되어 탈력이 발생합니다.때로는, 양하지의 마비 외에, 배뇨 후에 아직 소변이 완전히 낼 수 없는 느낌(잔뇨감), 변비 등의 방광·직장 증상이 발생합니다.그 때문에 장거리를 계속 걸을 수 없게 되어, 보행과 휴식을 거듭하는 간헐성 파행이라는 상태가 됩니다.
운동요법, 내복약, 신경 블록 등의 보존요법으로 개선을 얻을 수 없는 증례에서는 제압술이나 척추 고정술 등의 수술이 필요할 수 있습니다.

수술 전 MRI에서는 척주관의 협착을 인정하고 신경의 압박을 인정합니다.후방으로부터의 제압술 후, 신경에의 압박은 개선되고 있습니다.

변성 미끄럼증은 요추가 전후로 어긋나는 병으로, 중년 이후의 여성에게 발병하기 쉽고, 제4번째 요추에 잘 인정됩니다.대부분은 노화와 함께 요추의 추간판이나 관절·인대가 풀리고, 요추가 불안정성을 따라 어긋나게 되어, 척주관이 협착하는 것으로 신경이 압박되어, 요통이나 하지의 아픔·시비리가 생깁니다
하지의 통증이나 마름이 강한 경우는 신경 블록 등을 시도하지만, 이러한 보존 요법으로 개선을 얻을 수 없는 경우 제압술이나 척추 고정술 등의 수술이 필요할 수 있습니다.

제4 요추 앞쪽으로의 미끄럼 때문에 신경의 압박을 인정하고 있습니다.요추 후방으로부터 어긋남을 금속으로 정복 고정해 신경 증상이 개선되고 있습니다.

계단 모양에 요추가 변성 미끄럼을 일으키고 있는 증례

스미젠

제2, 3, 제4요추에 전방으로의 변성 미끄럼을 인정합니다.통증 때문에 등을 거스르지 않는다는 것을 알 수 있습니다.MRI에서는 어느 척추간에도 강한 척주관 협착이 발생하여 신경이 압박되고 있음을 알 수 있습니다.

스고

스크류와 로드, 인공뼈를 사용한 수술에 의해 요추의 계단상변성 미끄럼이 정복되어 통증이 개선되었기 때문에 허리를 거스르고 설 수 있습니다.제2 요추의 전방 미끄럼은 경미했기 때문에 금속은 사용하지 않고 제압술에만 머물고 있습니다.

요추변성 측만증은 중년 이후에 요추의 변성·측만변형에 의해 요통·하지통·시름이나 보행장애 등 생기는 것입니다.
병태는 복잡하고 측만이 있기 때문에 반드시 증상이 생기는 것은 아닙니다.원인을 조사할 필요가 있습니다.

수술 전 MRI에서는 요추 정면에서 만곡을 인정하고 있습니다.다추 사이의 척추 고정술을 시행하여 증상이 개선되고 있습니다.

스미젠

변성측만증 환자로 난치성 요통과 야간에도 계속되는 좌골 신경통 때문에 일상생활이 곤란했다.하위 요선추의 다추간에 변성, 측만변형을 인정합니다

스고

요센추 전방 후방 동시 고정술에 의한 측만변형의 교정, 신경의 제압을 실시했습니다.고민하던 요통이 없어져, 좌골 신경통이 없어졌기 때문에 야간에도 평온하게 잠을 자게 되었습니다.

척추분리증은 척추 관절돌기간부라고 불리는 부위로 본래 연결되어 있어야 할 뼈가 끊어져 버린 (분리하고 있는) 질환입니다.주로 요추에 생겨 스포츠를 하는 학동기에 많이 발병하기 때문에 원인은 허리에 걸리는 반복 외력에 의한 피로골절이라고 생각됩니다.치료는 재활에 의한 보존적 요양이 중심이 되지만 증례에 따라서는 수술에 의한 분리부 고정술이 필요할 수도 있습니다.

스미젠

CT 검사에서 관절돌기부에 요추 분리증을 인정하고 있습니다.청소년의 요통의 원인이 됩니다.

스고

CT 검사에서 관절 돌기부의 골이식을 수반하는 분리부 수복술을 시행하여 골유합을 얻을 수 있습니다.

척수 종양은 척수와 그 가지에 할 수 있는 종양입니다.1년간에 10만명당 1~2명 정도의 발생 빈도라고 합니다.발생 부위에 따라 이름이 다르며 경막 외 종양, 경막 내 종양, 수외 종양, 수내 종양이 있습니다경막 외부 종양을 경막 외 종양, 경막 안쪽 종양을 경막 내 종양이라고 부릅니다.경막 내 종양에서 척수 외부 종양을 수외 종양, 척수 내부 종양을 종양, 척수 내부 종양을 종양이라고 부릅니다.
경막 내 종양에서는 수외 종양이 많으며, 대부분이 양성 종양 (신경 칼집종이나 수막종)입니다.경막내 수내 종양은 드물지만 치료에 어려움을 겪는 것이 적지 않습니다.

경막 내 수외 종양을 인정하고 척수를 압박하고 있는 상태입니다.병리조직 검사는 양성종양(신경 칼집종)입니다.

척주 측만증이란 정면에서 보았을 때 옆으로 휘어진 상태(측만), 더욱 추체의 비틀림(회선)이 따르는 상태입니다.척추측만증의 종류에도 다양한 것이 있습니다.그 중에서 가장 빈도가 높은 것은 사춘기 특정 측만증입니다.특발성은 ‘원인을 모른다’는 뜻입니다.조기에 판명되었을 경우나, 진행이 완만한 경우는, 장구에 의한 진행을 예방합니다.만곡 정도나 척추의 비틀림이 큰 경우에는 수술에 의한 교정의 적응이 됩니다.만곡이 큰 측만은 성장 종료 후에도 매년 근소하게 진행되어 장래에 고도의 변성측만증이 되어 버리기 때문입니다.측만증 진단에서는 EOS라는 화상검사에 의해, 만곡의 타입·진행 정도를 확실히 진단할 수 있으므로, 치료 방침의 결정에 큰 도움이 됩니다.

수술은 측만치료에 특화된 의사가 네비게이션 시스템과 신경 모니터링을 구사하여 안전하고 정확하게 하고 있습니다.일반적으로 7-10 일 정도의 입원이 필요합니다.종종 후방에서 금속을 사용하여 교정 고정을 수행합니다.요추측만의 일부에 대해서는 전방에서 교정 고정을 하고 있습니다.

사춘기 특성 측만증의 전척추 렌트겐으로 등뼈가 크게 S 자로 구부러져 있습니다.가장 휘어진 부분은 80°이며, 고도측만으로 분류됩니다.후방으로부터의 척주 측만 교정술로 곧게 되어 있습니다.

또한 측만 환자는 일반적으로 플랫백이라고 해서 척추의 생리적 후만(등의 둥근)이 없어져 있습니다.이 사례도 흉추후 만각은 5 °에서 전형적인 플랫백을 나타냅니다 (정상은 20 ° ~ 30 ° 정도입니다)이 영향은 경추 형태에도 영향을 미치고, 이 증례도 경추가 이미 후만(정상은 전만)하고 있습니다(노란색 화살표)스트레이트넥이라는 경추의 전만이 소실되어 경부의 수소가 출현하는 병태는 널리 알려져 있습니다만, 더욱 변형이 진행한 경추라고 생각해 주세요.

이전에는 이 플랫백(생리적 흉후만의 소실)을 치료하는 것은 어려웠지만, 당원에서는 수술 방법의 여러가지 궁리에 의해 생리적 흉추후만의 복원을 실시하고 있습니다.이 증례는 수술 후에 흉추후만각이 26°로 개선되어 생리적인 흉추후만이 형성되어 있습니다.게다가 경추후만에도 좋은 영향을 미치고, 수술 후에는 경추 전만화가 얻어지고 있는 것을 알 수 있습니다(노란색 화살표)

그 외, 측만변형은 반드시 크고 작은 나름의 회선 변형을 동반합니다.척추의 회선 변형은 흉곽(갈비뼈)의 회선으로 이어지고, 이로 인해 측만 환자는 등의 한쪽이 나오고 있습니다(대부분은 오른쪽)리브햄프라고 하는데 척주 변형 교정에 의해 이 회선 변형도 개선합니다.이 증례도 수술 전에 갈비뼈가 상당히 융기하고 있습니다만, 수술 후에 이 융기가 상당히 줄어들고 있는 것을 알 수 있습니다(빨강화살표)

사춘기 특성 측만증의 전척추 렌트겐으로 등뼈가 S자로 휘어지고 있습니다가장 휘어진 부분은 52°이며 성장이 끝난 후에도 고율로 커브가 계속 진행됩니다.50° 전후의 측만이라면 수술에 의해 80% 이상 똑바로 할 수 있습니다.일반적으로 70%정도의 교정률로 좋다고 여겨지지만, 본래 가능한 한 똑바로 하는 수술이며 균형이 손상되는 일이 없다면 우리는 교정률 80%를 목표로 하고 있습니다.

이 사례는 수술 후 측만각은 8°였고 교정률은 85%였습니다.또한 어깨 밸런스도 수평으로 유지되고 있습니다.또 주목해야 할 것은 허리의 구부러짐입니다.수술 전 엑스레이를 보면 허리에도 측만이 있는 것을 알 수 있습니다(노란색 화살표)요추의 가동성을 남기기 위해서 흉추의 측만으로 짜서 교정 고정을 실시해 요추의 측만이 당겨 개선할 것을 기대했습니다.수술 후 렌트겐을 보면 금속이 포함되지 않은 요추의 측만이 크게 개선되고 있는 것을 알 수 있습니다(노란색 화살표)이 증례에 대해서도 옆에서 보면 수술 전에 오른쪽의 등이 갈비뼈 융기(리부햄프)에 의해 나오고 있습니다(적색 화살표)

수술에 의해 측만뿐만 아니라 회선교정, 생리적 흉추후만형성이 이루어지고, 수술 후에는 오른쪽 등의 난장이 없어져 생리적인 등 전체의 둥근이 복원되어 있는 것을 알 수 있습니다(적색 화살표)이와 같이 우리는 측만뿐만 아니라 본래 생리적인 shape를 되찾는 것을 목표로 치료하고 있습니다.

사춘기 특성 측만증이 고도로 진행한 증례입니다.최대 측만 각도는 113°이며, 100° 이상의 측만 수술은 일반적으로 신경 합병증이 우려됩니다.신경합병증을 극력 방지하기 위해 또 침습을 저감할 목적으로 같은 입원기간에 2회로 나누어 단계적으로 교정수술을 실시했습니다.1회째에 가장 측만이 강한 부분에 대해 측에서 척추간 해리를 실시하여, 2번째에 후방에서 전체의 균형이 좋아지도록 신중하게 교정고정통술을 시행하고 있습니다.

신경 합병증이 없으며 수술 후 최대 측만 각도는 15°로 개선되고 (교정률 : 87%), 등 큰 코브도 없어지는 것을 알 수 있습니다 (빨강 화살표)신경합병증이 발생하지 않도록 신중하게 수술을 하는 것은 당연하지만, 측만을 치료할 뿐만 아니라 옆에서 본 자세를 치료하는 것에도 유의하고 있습니다.

요추가 휘어진 타입의 특발성 측만증입니다.전방으로부터의 척주 측만교정고정술로 곧게 되어 있습니다.비교적 짧은 범위의 교정 고정술로 가동 척추간을 많이 남길 수 있는 것이 메리트입니다.
척주 측만증에 대해서

사춘기 특정발성 측만증이 진행되어 장년기(40대 무렵)에 난치성 요통 때문에 일상생활 동작에 지장이 나오게 된 상태입니다.10대와 달리 측만은 현저하게 진행되고 있고, 요추간판에 이미 변성이 출현하고 있는 것이 문제가 됩니다.또한 척추는 구부러진 상태에서 일반적으로 부드러움이 크게 손상되었습니다.좀처럼 치료가 어렵습니다만, 성인 척주 변형에 대해서 실시하고 있는 것 같은 요센추시 교정 고정을 어떻게든 회피해(하위 요센추의 가동성을 어떻게든 남기기 위해서), 통상의 사춘기 특정 측만증에 가고 있는 교정 고정술에 준하여 수술을 실시하고 있습니다

40대 여성입니다.중학생 때 측만을 지적받아 장구 치료를 하고 있었지만 도중에 통원을 그만두어 버린 것 같습니다.최근 요통이 현저해져, 일이나 일상생활에 지장이 나왔기 때문에 내원되었습니다.현저한 측만변형을 인정하고 측면에서는 흉요추 이행부의 허리 구부러짐이 이미 출현하고 있습니다.

요추측 방 경로 척추간 고정술과 후방 교정 고정술을 2회로 나누어 실시해, 하위 요센추의 고정술을 회피해 생리적인 자세, 측만의 개선을 얻을 수 있었습니다.요통은 사라지고 일도 아프지 않게 되었습니다.

40대 여성입니다.이 분도 10대 시절에 측만 진단으로 장구 치료를 권유받았지만, 싫어서 통원하지 않게 되어 버렸다고 합니다.난치성 요통으로 일어서 일이 곤란해져 내원되었습니다.현저한 요추측만을 인정하고 척추의 형상도 이미 변형하고 있는 것을 알 수 있습니다.추간판 변성에 따른 척추골극도 있고 등골의 부드러움이 완전히 잃어버린 채로 딱딱하게 굳어져 있습니다.

전방 진입에 의한 척추간 해리·요추측 방 경로 척추간 고정술과 후방 교정 고정술을 2회로 나누어 실시해, 하위 요센추 고정을 회피해 전체의 밸런스를 좋게 할 수 있었습니다.측만은 저명하게 개선, 허리 등받이, 허리 구부러짐이 치료되고 있습니다.이와 같이 최근에는 하위 요선추 기능을 유지하면서 장년기특발성 측만증유잔변형을 치료하고 있습니다.

고령화 사회에 수반해 최근 증가 경향의 질환으로, 척주 변형이 진행해 난치성 요통이나 체간 밸런스 악화에 의한 보행 장애를 일으킵니다.고령기의 진행한 척추 변형은 현재로서는 수술치료 이외에 유효한 근본적 치료법이 없습니다.
증상이 가볍거나 일상생활에서 특히 곤란하지 않으면 운동요법과 경과 관찰로 충분합니다.
그러나 허리 구부러짐에 따른 요통으로

• 부엌일도 항상 팔꿈치를 어딘가에 도착해야 한다.
• 걸으면 바로 쉬어 버린다
• 지지가 없으면 걸을 수 없다.

등 어려운 분은 나이 탓이라고 포기하지 말고 수술 치료에 의해 개선의 여지가 있다는 것을 알아 두십시오.
이전의 성인 척주 변형에 대한 수술은 매우 침습이 크고, 또 합병증이 빈발했습니다.그러나 최근에는 요추측방 진입 전방 고정술→흉요시 선추 후방 교정 고정술과 수술을 2단계로 실시하는 것으로 비약적으로 안전성·정확성·교정율이 향상되었습니다.

변성 후측만증으로 정면·측면 모두 체간 밸런스가 파탄하고 있습니다.우선 요추측방 진입 전방 고정술을 실시해 어느 정도의 교정, 토대를 형성.1주일 후에 흉요 선추 후방 교정 고정술을 실시했습니다정면·측면 모두 밸런스가 양호하게 유지되어 난치성의 요통이 개선되었습니다.

전형적인 변성후만증, 성인척추 변형의 증례입니다정면, 측면 모두 밸런스가 파탄하고 있어, 입위 지속·보행이 곤란한 상태입니다.

요추측방 경로 척추간 고정술과 후방 교정 고정술을 2회로 나누어 실시해, 정면·측면 모두 생리적인 shape가 획득되고 있습니다.중요한 것은 최근에 이 생리적인 shape를 되찾는 것이 요통・보행장애 등 환자의 수소의 개선에 직결되는 것을 알고 있다는 것입니다.

전형적인 사춘기 특정발성 측만증유진행에 따른 변성 후측만증·성인척추 변형의 환자입니다.정면·측면의 밸런스는 파탄하고 있어, 난치성 요통·척주관 협착 유래의 하지 신경통 때문에 거의 자고 있었습니다.

통상대로 침습을 경감할 목적으로 요추측방 경로 척추간 고정술, 후방 교정 고정술을 2회로 나누어 실시했습니다.정면・측면의 밸런스는 양호하고 생리적인 요선추・체간의 shape가 획득되고 있습니다.요통, 하지 신경통은 전무가 되어, 적당한 산책 등 온화한 일상생활이 보내지게 되었습니다.

고도 허리 구부러짐·척주 후만증·성인척추 변형 환자입니다.난치성의 요통, 밸런스 불량에 의해 걷기도 곤란한 상태였습니다.요추측방 경로 척추간 고정술과 후방 교정 고정술을 2회로 나누어 실시해, 생리적인 흉추후만·요선 추전만·골반 전경이 복원되었습니다.요통・보행장애는 개선해, 이웃의 슈퍼에 걸어서 쇼핑에도 갈 수 있게 되어, 부엌의 일도 아픔없이 할 수 있게 되었습니다.

최근, 고령화 사회에 수반해 골다공증을 기인으로 하는 척추 척추 시체 골절(어느새 골절)이 증가해, 통증이나 잠자는 어느 ADL의 저하가 문제가 되고 있습니다.많은 척추골절은 국소 후만(돌아진 등)을 일으키는 경우는 있어도 코르셋의 장착 등으로 통상 그대로 뼈유합을 얻을 수 있습니다.그러나 일부에서는 골유합을 얻지 못하고 위관절이 되어 강한 통증을 일으키거나 서서히 압부가 진행되어 지발성 마비에 의한 보행장애를 발생하기도 합니다.이들에 대한 치료로는 다양한 방법이 있습니다만, 각각 일장일단이 있어, 환자의 전신 상태, 합병증, 생활 환경 등 고려하여 치료 방침을 결정할 필요가 있습니다.

골다공성 체골절의 유합천연례나 위관절 예로 압부()가 심하지 않은 타입에 대해서는 저침습한 시멘트 치료법인 BKP(BaloonKyphoplasty: 바른 척추체 형성술)라는 방법으로 치료하는 것이 가능합니다BKP 치료법의 적응은 원전성 골다공증에 의한 척추 디스크 골절로 충분한 보존적 요양에 의해서도 통증이 개선되지 않는 환자 및 다발성 골수종 또는 전이성 척추 종양에 의한 유통성 척추 척추 척추체 골절로, 기존 요법에 주공하지 않는 환자입니다.

BKP 치료법은 척추 척추체 골절에 의해 부서진 척추에, 등 쪽에서 가는 바늘을 2개소(1cm 정도) 넣고 뼈 안에서 풍선을 부풀려 부서진 뼈의 형태를 원래대로 되돌린 후 빈 공간에 골 시멘트를 채워 척추 척추체 골절의 통증을 취하는 치료법입니다.실제로는 수술치료를 필요로 하는 많은 골다공성 척절은 크고 작은 나름의 후벽 손상을 인정해, 그 경우에는 이환 척추에 시멘트 충전을 실시하면서 상하의 척추에 스크루를 삽입하여 로드로 가교함으로써 보강·안정화를 실시하고 있습니다.

불안정한 척추 골절에 대해서는 BKP에 후방 고정을 병용하여 재압축을 방지합니다.
골절부에 시멘트를 주입하고 금속을 사용하여 보강하고 있습니다.압력이 고도로 하지가 마비되고 있는 경우에는 척추체 치환술을 실시합니다.

최근에는 압부의 약간 진행된 골다공성 척추골절에 대해서, 골절부에 티타늄제의 스텐트를 삽입해 그 중에 골 시멘트를 충전하는 등 새로운 수술 방법으로 양호한 치료 성적을 얻을 수 있습니다.경미한 후벽 손상을 동반한 골다공성 척결에도 유용하며 앞으로는 치료 성적이 안정되면 더 적응 범위가 넓어질 것으로 예상됩니다.

제11 흉추 척추체 골절을 인정합니다.골절부에는 검은 갭이 존재하며 위관절을 나타내고 있습니다.경미한 후 벽 손상도 인정합니다.제1요추는 척추 골절 후의 설상화 변형을 인정하지만, 유합하고 있습니다.

스고

골절부에 스텐트 껍질을 삽입하고 스텐트 내에 뼈 시멘트를 충전하여 치료했습니다.등에 5mm 정도의 절개를 2개소 놓아 베풀어 줍니다.스텐트에 의해 재압축이 방지되고, 또 인접 척추에 대한 부담도 경감되는 것이 보고되고 있습니다.

압궤가 고도의 골다공성 척절이나 골편이 신경을 압박함으로써 하지의 마비가 출현하고 있는 경우에는 이환 척추체를 제거하고 신경의 압박을 해제하여 금속 지주에 의한 척추 치환술을 실시할 필요가 있습니다.

스미젠

스고

척추가 분쇄되고 일부가 후방으로 돌출해 신경을 압박하고 있습니다.하지 마비 때문에 걸을 수 없었습니다.
금속과 자가골에 의한 척추 치환술을 실시해, 걸어서 퇴원했습니다.척추 골절이 여러 곳에 발생하여 허리 구부러짐이 강한 경우에는 성인 척주 변형에 준한 치료가 필요합니다.

척추 골절이 여러 곳에 발생해, 모두 압부()가 고도로 위관절을 나타내고 있습니다.고도의 후만증으로 되어 있습니다.2 척추의 척추 재건과 후방 교정 고정술에 의해, 건강하게 걸을 수 있게 되었습니다.
척추 디스크 골절에 의한 허리나 등의 통증에 고뇌하는 환자는 당원의 정형외과에 꼭 상담해 주십시오.

제2요추와 제3요추에 고도의 골다공성 척절을 인정합니다.연쇄된 골절 척추체는 원형을 잃어 편평화·설상화를 오고, 강한 허리 구부러짐·척주후만을 나타내고 있습니다.강한 요통과 체간 밸런스 불량 때문에 보행 불능이었습니다.MRI는 신경이 강하게 압박되는 것을 알 수 있습니다.

수술 후(3년 후)

압부하여 원형을 잃은 제2 요추와 제3요추에 대해 전방 진입 척추체 치환술을 실시해, 후방에서 광범위한 교정 고정술을 실시하고 있습니다.거북등은 남았습니다만, 요통, 신경 증상은 대폭 개선해 지팡이로 걸을 수 있게 되었습니다.

골다공증성 척추체 골절에 대한 시멘트 보강 스크루를 사용한 고정술
골다공성 척절에 대한 수술로 이환 척추체의 상하를 스크류와 로드로 가교함으로써 지지성·안정성을 획득하는 수술방법은 일반적으로 행해지고 있습니다.
그러나 많은 골다공성 척절의 환자는 기반으로 중증의 골다공증이 있기 때문에, 스크루를 삽입하는 상하의 척추도 골다공증에 의해 약하기 때문에 스크루의 고정성이 불량한 경우가 많이 있습니다.최근 이러한 골질이 취약한 척추에의 스크류 고정성을 보강하기 위해 중공의 스크루 너머로 시멘트를 주입하여 빼내는 강도를 비약적으로 올리는 치료법이 개발되었습니다.

스미젠

제1 요추체 골절을 인정합니다.MRI 검사에서는 압력이 고도로 뼛조각이 후방의 신경을 압박하고 있는 것을 알 수 있습니다.강한 요통, 하지 마비에 의해 걸을 수 없는 상태였습니다.

후방에서 압부한 척추를 제거하고 신경을 제압하여 금속의 지주에 의한 척추체 치환술을 실시했습니다.상하의 척추는 골다공증에 의해 취약했기 때문에, 시멘트 보강 스크루를 사용해 빼내 강도를 올렸습니다.고정성이 양호하기 때문에 수술 후 바로 이상, 보행 훈련을 실시할 수 있습니다.

노화에 따른 운동기의 병 속에서 무릎 통증으로 고민하고 있는 고령 쪽이 증가하고 있습니다.그 원인이 되는 질환 중 가장 많은 것이 '변형성 무릎 관절증'입니다.현재 2500만명이 발병하고 있으며, 그 중 800만 명이 아픔이 있는 환자라고 합니다.건강 수명의 연장에는 확실히 걷는 것이 중요하므로 무릎 병의 조기 발견과 적절한 치료가 요구되고 있습니다.

무릎 연골이 닳거나 사라지면 무릎 관절이 변형되는 질환으로 통증이 발생할 수 있습니다.
노화나 비만 등 뚜렷한 원인이 없는 경우는 1차성, 무릎 연골이 닳는 원인이 부상이나 병 등 명확한 경우는 2차성이라고 합니다.

65세 이상의 고령 여성에게 많이 발병하는 무릎 질환입니다.아직 원인은 확실하지 않습니다.갑자기 생기는 무릎 안쪽의 심한 통증, 완고한 관절의 붓기, 야간 취면시의 통증 등 증상에 특징이 있습니다.

전형적인 류마티스는 30대 여성으로 양쪽 손가락의 작은 관절과 통증으로 발병합니다.그러나 고령자는 혈액 검사에서 류마티스의 반응이 음성으로 무릎이나 팔꿈치 관절 등 큰 관절의 붓기와 통증으로 발병하는 타입도 있어 주의가 필요합니다.여러 혈액 검사를 실시하여 주의 깊게 경과를 관찰하고 진단하고 약에 의한 치료를 실시합니다.

이 중 가장 유명한 병은 통풍에 의한 다리 엄지손가락 관절염입니다.무릎에서는 통풍의 원인인 요산 이외에 필로린산 칼슘의 결정도 관절염을 일으킵니다.갑자기 생기는 붓기와 발적, 통증이 발생합니다.

반달판이란 대퇴골(허벅지뼈)과 정강이골(정강이뼈)의 이음새에 있는 연골로, 무릎 관절의 일부로 뼈와 뼈의 쿠션의 역할을 하고 있습니다
부상이나 염좌로, 반달판이 상처받는 것으로 무릎의 구부리 늘리기에 걸려 걸리거나, 물이 쌓이기도 합니다.심한 경우에는 갑자기 무릎이 움직이지 않는 「로킹」이라는 상태가 됩니다.

무릎에는 안쪽과 바깥쪽으로 측 인대, 또 중앙에 앞·후십자 인대가 4개의 인대가 있습니다.스포츠와 부상으로 부상하는 것은 안쪽 인대와 전십자 인대입니다.
부상 후 3주 정도는 무릎 통증과 움직이기 어렵습니다만, 그 후 통증, 붓기, 움직이기 어려운 것은 모두 좋아집니다.그러나 이 무렵이 되면 부상한 인대에 따라서는 무릎의 안정감이 눈에 띄는 경우가 있습니다.이것은 내리막이나 비틀림 동작시에 명확하게 하는 것이 많아, 무릎 꺾기를 자각하는 경우도 있습니다.
불안정감이 있는 그대로 방치해 두면, 새롭게 반월판 손상이나 연골 손상 등을 발생해, 만성적인 통증이나 붓기가 출현합니다.

성인의 관절 연골은 표층, 중산층, 심층, 석회화층의 4개의 층으로 되어 있어, 최심층의 석회화층 아래에는 연골 하골이라고 하는 골조직으로 지지되고 있습니다.
관절 연골은 무릎뼈와 뼈 사이에 있어 관절이 부드럽게 움직이는 작용을 합니다.또한 보행, 계단 오르내림이나 운동 등에서 무릎에 걸리는 힘을 흡수하는 중요한 쿠션 역할을 합니다.연골 자체의 혈행이 적기 때문에 한번 손상되면 자연스럽게 치료되지 않고 장기간의 경과로 악화되어 변형성 관절증이 되는 경우가 있습니다.

몸의 근육, 특히 하지의 근육은 나이와 함께 근육량과 근력이 모두 저하됩니다.근육은 관절을 지키는 기능이 있어 평소부터 잘 걷는 등 운동을 하고 근육을 움직이는 것이 중요합니다.보폭이 작아지는 것으로 근육의 사용량이 줄고, 걷는 기능이 저하되어 오기 때문에, 지팡이 등을 이용하여 넘어지지 않도록 하면서 보폭을 크게 해 걸으면 기능 저하를 막을 수 있습니다.허리 통증 치료와 공통되지만 통증이 강할 때에는 안정이 필요하지만 평소부터 잘 걷는 것을 유의합시다.
무릎 위에 있는 대퇴사두근은 무릎의 수호신이기 때문에, 변형성 무릎 관절증의 환자에게는 무릎을 펴 발을 올리는 하지신전거상 운동을 적극적으로 실시하도록 지도합니다.
핫팩 등의 무릎을 따뜻하게 하는 물리 치료는 근육의 긴장을 완화시켜 관절에 혈액의 흐름을 증가시키고 또한 발저판이나 무릎장구도 무릎 상태에 의해 통증을 완화시키는 효과가 있습니다.

통증에 의해 일상생활에 제한을 초래할 경우에는 염증과 통증을 억제하는 소염 진통제를 처방합니다.최근에는 위장장애 등의 부작용을 방지하는 것을 목적으로 피부로부터 높은 농도의 진통제를 흡수시키는 부착제를 이용할 수 있게 되었습니다.
완고한 붓기를 동반하는 염증이 강한 경우에는 스테로이드를, 또한 가벼운에서 중등증의 변형 무릎 관절증에서 정기적인 히알루 론산 관절 주사를합니다.

고령자에 대한 주요 무릎 수술에는 관절경 수술, 골절술, 인공관절 치환술이 있습니다.
관절경 수술은 활막염, 유리체 또한 반월판 손상 등과 통증의 원인이 분명한 때에 실시합니다.작은 상처로 수술을 할 수 있으므로 조기에 퇴원이 가능하고 입원 기간이 짧은 것이 큰 장점이 됩니다.
골절술은 관절을 온존할 수 있으므로, 변형이 경도 혹은 중등도, 비교적 젊은이에서 활동성이 높은 환자가 적응이 됩니다.

인공관절 치환술에는 무릎 관절 모두를 인공 관절로 바꾸는 전 치환술과 변형된 부분만을 교체하는 단과편 치환술이 있습니다.전치환술은 디자인이나 재질, 수술방법이 확립되어 있어 변형성 무릎 관절증에 대해 가장 많이 행해지고 있는 수술입니다.
당원에서는 인공관절의 적절한 설치가 수술 후 성적에 가장 영향을 미치는 것을 고려하여 수술 전에 3D-CT를 촬영하여 컴퓨터 지원에 의해 환자의 무릎에 가장 적합한 인공관절 사이즈와 설치 위치를 상정하여 수술을 실시하고 있습니다.

■인공 관절 수술 지원 로봇
뇌졸중·신경척추센터는 2023년 인공관절수술 지원 로봇 ROSA Knee System(Zimmer-Biomet 사제)을 도입했다.변형성 무릎 관절증의 치료로 인공관절 치환술을 선택한 환자의 수술에 활용합니다.

ROSA Knee는 수술 지원 로봇 「다빈치」와 같이 원격 조작으로 수술을 하는 것이 아니라, 어디까지나 집도의 지원을 하는 로봇입니다.다관절 로봇팔과 광학 유닛으로 이루어져 있으며, 수술 중 광학 유닛이 무릎의 정확한 위치를 파악하고, 6축의 다관절 로봇팔이 매끄러운 움직임으로 집도의의의 수중을 지지합니다.

지금까지 의사의 경험과 기량, 감각에 의존해 온 수술을 로봇이 지원함으로써 보다 정확하게, 적은 부담으로 안전한 인공 관절을 제공할 수 있습니다.앞으로도 당원은 환자의 생활의 질의 한층 더 향상과 건강 수명의 연신에 공헌해 가고 싶습니다.

당원에서는 입원시에, 퇴원까지의 계획서를 환자에게 건네주는 것으로 안심하고 치료와 재활을 받을 수 있는 환경을 제공하고 있습니다.
무릎 수술로부터 수술 후 재활의 목표를 달성해, 퇴원까지의 기간은 1개월 정도가 많아, 전망이 세우기 쉽기 때문에, 이 계획서의 운용을 실시하고 있습니다.

외래 진료 담당표
※외래의 진찰에 대해서는 외래의 안내를 봐 주세요.

부병원장 정형외과 부장 수술부장

요코하마시립 대학(2000년)
의학박사(요코하마시립 대학·2014년)

척추척수 외과

일본 정형외과학회 전문의
일본 정형외과학회 인정 척수병의
일본 척수병학회 지도의

일본 정형외과학회
일본 척수병학회
일본 측만증학회
일본 요통학회(평의원, 학회지사독위원)
일본 인스루먼테이션 학회
일본 성인 척주 변형학회
최소 침습치료학회(MIST 학회 평의원)

정형외과 의장

쇼와 대학 (2008)

척추척수 외과

일본 정형외과학회 전문의
일본 정형외과학회 인정 척수병의
일본 척수병학회 지도의

일본 정형외과학회
일본 척수병학회

정형외과 부의장

요코하마시립 대학(2013년)

무릎 관절 외과
정형외과 일반

정형외과 부의장

니가타 대학 (2014년)

척추척수 외과

일본 정형외과학회 전문의

일본 정형외과학회 일본 척수병학회

니가타 대학 (2016년)

정형외과 일반

일본 정형외과학회
일본 척수병학회

후쿠오카 대학 (2016년)

정형외과 일반 척수 외과

일본 정형외과학회 전문의

일본 정형외과학회
일본 척수병학회

요코하마시립 대학(2016년)

척추척수 외과
소토코 진료

일본 정형외과학회 전문의

일본 정형외과학회

신슈 대학(2018년)

정형외과 일반

산업의

일본 정형외과학회
일본 류마티스학회
일본 무릎 관절학회

요코하마시립 대학(2022년)

정형외과 일반