우송으로의 신청에 대해서(소아·중증 장애인·혼자 부모 가정 등 의료비 조성)

이하의 것을 도쓰카구 관공서 보험연금과 앞으로 보내 주세요.의료증을 우송으로 교부합니다.

• 소아의료증 교부 신청서(PDF:378KB)<기입례(PDF:438KB)>
• 어린이 건강보험증 카피
• 부모님의 소득 증명서의 카피(시외로부터 전입의 아이만.연령이나 전입 시기에 따라 필요한 연도가 다릅니다. )

이하의 것을 도쓰카구 관공서 보험연금과 앞으로 보내 주세요.

• 소아 의료 대상자 이동 등 신고서(PDF:378KB)<기입례(PDF:507KB)>>
• 어린이 건강보험증 카피

이하의 것을 도쓰카구 관공서 보험연금과 앞으로 보내 주세요.

• 소아 의료비 지급 신청서·지급 신청 입력표(PDF:308KB)<기입 예(PDF:435KB)>
• 의료기관 등의 영수증(원본)
• 건강보험의 지급결정통지서(복사 가능)※건강보험에서 고액 의료비나 부가 급부금 등의 보험 급부금이 급부되는 경우에 필요합니다.

• 지급 신청서와 입력표는 2장 1조가 되고 있습니다.양면 인쇄는 하지 말아 주세요.
• 영수증이 여러 개 있는 경우 신청서도 여러 장 필요합니다.우선 1장 기입해, 이하의 「신청서 매수의 생각」을 참조하여 필요매수를 복사해 주세요(입력표는 복사 불필요합니다)신청자 분 이외의 계좌에의 송금을 희망하는 경우는, 모든 신청서에 위임장란에의 기입·날인(주육을 사용하는 것.스탬프 표시는 불가)가 필요합니다.

신청서는, 환자마다, 의료 기관(진료과)마다, 진료(조제)월마다, 입원·외래마다 1장 필요합니다.
【필요매수의 예】

• A군:신청서 필요매수 3장
  • ○○의원(19년 1월 진료분:영수증 2장)
  • ○○의원(19년 2월 진료분:영수증 1장)
  • △△약국(19년 1월 조제분:영수증 2장)
• B짱(19년 1월부터 2월에 입원해, 퇴원 후 외래 진찰):신청서 필요매수 4장
  • ○×대학병원 소아과(19년 1월 입원분:영수증 2장)
  • ○×대학병원 소아과(19년 2월 입원분:영수증 1장)
  • ○×대학병원 소아과(19년 2월 외래분:영수증 1장)
  • ○×대학병원 안과(19년 2월 외래분:영수증 2장)

〒244-0003
도즈카쿠도즈카초 16-17
도쓰카구 관공서 보험연금과 소아의료증 담당

이하의 것을 도쓰카구 관공서 보험연금과 앞으로 보내 주세요.

• 의료비 지급 신청서(PDF:91KB)<기입례(PDF:138KB)>
• 의료기관 등의 영수증(원본)
• 건강보험의 지급결정통지서(복사 가능)※건강보험에서 고액 의료비나 부가 급부금 등의 보험 급부금이 급부되는 경우에 필요합니다.

• 영수증이 여러 개 있는 경우 신청서도 여러 장 필요합니다.우선 1장 기입해, 이하의 「신청서 매수의 생각」을 참조하여 필요매수를 복사해 주세요.신청자 분 이외의 계좌에의 송금을 희망하는 경우는, 모든 신청서에 위임장란에의 기입·날인(주육을 사용하는 것.스탬프 표시는 불가)가 필요합니다.

신청서는, 환자마다, 의료 기관(진료과)마다, 진료(조제)월마다, 입원·외래마다 1장 필요합니다.

【필요매수의 예】

• 2개월분의 외래와 조제 약국의 영수증이 있는 경우
  • ○○의원(19년 1월 진료분:영수증 2장)
  • ○○의원(19년 2월 진료분:영수증 1장)
  • △△약국(19년 1월 조제분:영수증 2장)
  • 이 경우 신청서의 필요매수 3장
• 입원해, 퇴원 후 외래를 진찰한 경우
  • ○×대학병원 소아과(19년 1월 입원분:영수증 2장)
  • ○×대학병원 소아과(19년 2월 입원분:영수증 1장)
  • ○×대학병원 소아과(19년 2월 외래분:영수증 1장)
  • ○×대학병원 안과(19년 2월 외래분:영수증 2장)
  • 이 경우 신청서의 필요매수 4장

〒244-0003
도즈카쿠도즈카초 16-17
도쓰카구 관공서 보험연금과 보험계 급부담당